2012-05-22
IgG, IgM цитомегаловируса (ЦМВ)
Цитомегаловирус (от греческого «цито-» - клетка и «мегало» - большой) – один из наиболее распространенных и самый большой из вирусов, инфицирующих только человека. ЦМВ относится к группе вирусов β-herpes, в научной литературе также встречается название HHV-5 (Human Herpes virus 5) (человеческий герпесвирус 5). К группе вирусов α-herpes относятся вирусы HSV-1 и HSV-2 (Herpes Simplex virus 1 и 2), к группе вирусов γ-herpes относится вирус Эпштейна-Барра. По данным литературы распространенность ЦМВ в разных странах составляет 50-100% в зависимости от экономического и социального статуса страны (с улучшением этого статуса растёт число незараженных людей).
В Литве в 1993-2001 году была исследована кровь 588 здоровых людей, и 90% из них были в контакте с ЦМВ. Цитомегаловирус впервые выделен в 1956 году из слюнных желез человека, и некоторое время его называли вирусом слюны. Источник инфекции – человек. Заражение происходит через зараженные жидкости организма (мочу, слюну, сперму, молоко матери), во время переливания крови, трансплантации органов. Первый контакт с вирусом обычно происходит в детстве или юности.
После первого заражения ЦМВ сохраняется в организме всю жизнь. Вирус в латентном состоянии не размножаясь сохраняется (персистирует) в Т-лимфоцитах, ткани эндотелия кровеносных сосудов, клетках эпителия почек и в слюнных железах. ЦМВ может угнетать иммунитет. Это и определяет его сохранение в инфицированных клетках. В случае ослабления иммунной системы ЦМВ инфекция может время от времени реактивироваться: вирус начинает активно размножаться и выделяться с жидкостями организма. Таким образом, ЦМВ может участвовать в патогенезе автоиммунных болезней, атеросклероза, злокачественных новообразований, активировать другие вирусы. Это важный фактор для лиц, входящих в группы риска: беременных женщин, больных СПИДом, реципиентов после трансплантации органов.
У здоровых людей с нормально функционирующей иммунной системой ЦМВ инфекция бывает бессимптомной. В редких случаях может развиться инфекционный мононуклеоз цитомегаловирусного генеза, и человек может испытывать симптомы, похожие на симптомы гриппа.
Отличительной чертой ЦМВ является то, что он вызывает болезнь цитомегаловирусных включений – в инфицированных клетках видны большие включения в ядро, состоящие из ядерно-белковых агрегатов размножающегося вируса. ЦМВ опасен людям с иммунодефицитом (новорожденным, после трансплантации органов, больных СПИДом, получающих химиотерапию, лечение стероидными гормонами).
Цитомегаловирусная инфекция особенно опасна для беременных. Вирус, через плаценту попавший в организм плода, может вызвать классическую болезнь цитомегпловирусных включений и нарушить его развитие. В США врожденная ЦМВ инфекция регистрируется у 0,2-2,2% новорожденных, она проявляется желтухой, пневмонией, нарушениями центральной нервной системы (микроцефалией, моторными нарушениями, кальцификатами головного мозга). Таким младенцам лабораторными методами выявляется повышение ферментов печени, билирубина, уменьшение числа тромбоцитов. Последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции зависят от характера инфекции беременной. Наибольший риск клинически выраженной ЦМВ инфекции наблюдается у женщин, у которых первый контакт с ЦМВ произошел во время беременности. Первичная цитомегаловирусная инфекция в 30-50% случаев передается плоду.
Из-за ослабленного клеточного иммунитета беременной могут возникать реактивации вируса. Частота передачи вируса при реактивации составляет только 0,2-2,0%. Иммунитет матери (когда у матери имеются антитела класса G к ЦМВ) защищает плод, хотя эта защита не является абсолютной. Риск такой врожденной инфекции намного меньше, клинических симптомов не бывает или они бывают нечёткими. Долгое время считалось, что реактивация ЦМВ во время беременности является очень важным фактором выкидышей, и, возможно, их единственной причиной. Это только одна из причин, несомненно, связанная с изменениями иммунной системы у беременных, которые вызывает реактивация латентных инфекций, в том числе и ЦМВ. По данным проведенных в разных странах исследований, у женщин с рискованной беременностью намного чаще происходит реактивация вируса, вызывающая хроническую ЦМВ инфекцию. Иммунная система таких женщин не всегда способна удержать вирус в латентном состоянии.
Иммунный ответ организма на ЦМВ – появление в крови специфических белков, иммуноглобулинов класса М и G. IgМ к ЦМВ появляются в крови уже через 3-4 дня от начала инфекции и сохраняются несколько месяцев. В случае реактивации вируса или повторной инфекции IgМ к ЦМВ не производятся или их производится очень мало. IgG к IgМ к ЦМВ в крови можно обнаружить через 7-14 дней после попадания вируса в организм. Вначале их количество растёт, затем несколько снижается и остается таким всю жизнь. У здоровых людей реактивация вируса не вызывает значительного увеличения IgG к IgМ к ЦМВ, однако у женщин с рискованной беременностью, у пожилых людей, у больных СПИДом, после трансплантаций их количество может значительно вырасти.
Исследование IgM и IgG к ЦМВ важно для беременных. Если результат исследования ЦМВ - IgG+/ IgМ-, это означает, что цитомегаловирус находится в латентной, неактивной форме, у матери имеется иммунитет, который она передаст плоду. Если результат теста ЦМВ – IgG-/ IgМ+ - можно заподозрить первичную инфекцию, или имеется неспецифическая реакция IgM. Если при повторении исследования через две недели результат IgG+/ IgM+, имеется большая вероятность первичной инфекции ЦМВ, который может быть передан плоду. В очень редких случаях IgM к ЦМВ может увеличится и во время реактивации вируса или в случае повторного заражения (хотя такая иммунная реакция больше присуща лицам с серьезным поражением функции иммунной системы). Если результат теста ЦМВ – IgG-/ IgМ-, можно утверждать, что беременная не была заражена цитомегаловирусом либо инфекция находится в латентной фазе и уровень IgG к ЦМВ настолько низок, что не превышает верхней границы нормы.
Исследование авидитета IgG (степени сродства антитела и белка вируса, называемого антигеном) помогает определить, насколько давно произошел контакт с вирусом. Низкий авидитет указывает на то, что заражение, скорее всего, произошло в течение последних 4 месяцев.
При подозрению на острую цитомегаловирусную инфекцию проводятся дальнейшие молекулярные исследования, в крови определяется ДНК ЦМВ, а в тканях ищут включения вирусных тел. Виремия, когда вирус выделяется с жидкостями тела, определяется только в случае острой первичной инфекции и интенсивной реактивации вируса с дефицитом иммунной системы.
ЦМВ инфекция у больных СПИДом отличается некоторыми особенностями. Вирус может поразить любой орган, в том числе и вызвать патологию ЦНС (чего не бывает в других случаях поражения ЦМВ, за исключением инфицированных новорожденных).
После трансплантации органов, когда иммунная система подавляется лекарствами, важно вовремя определить, нет ли у реципиента активной инфекции ЦМВ и начать лечение. После трансплантации органов инфекция ЦМВ может проявиться жаром, снижением числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови, болями в мышцах и костях, в более тяжелых случаях – гепатитом, ретинитом, энцефалитом. Особенно опасно, когда после трансплантации костного мозга инфекция осложняется пневмонией. Формирующаяся в дальнейшем хроническая инфекция ЦМВ может проявляться сосудистыми изменениями, которые стимулируют развитие атеросклероза в пересаженных органах и могут вызвать ранние реакции отторжения.
В лаборатории SORPO исследование IgM и IgG ЦМВ в венозной крови проводится два раза в неделю. Кровь берут ежедневно
Результаты исследования просим забирать в течение месяца после проведения исследования. Позднее результаты передаются в архив центра медицинских исследований SORPO. Получение копии результата исследования из архива стоит 15 литов.