2012-05-22
Установление вируса папиломы человека (ВПЧ)
Сегодня известно около 118 видов (генотипов, типов) вируса папилломы человека (ВПЧ). Более 40 генотипов ВПЧ распространяются половым путём и инфицируют слизистые половых органов. Около 17 из них относятся к генотипам высокой степени риска, эти ВПЧ являются факторами риска рака шейки матки (РШМ) и других аногенитальных злокачественных новообразований. К генотипам ВПЧ высокой степени риска относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 генотипы и еще некоторые другие.
Другие генотипы ВПЧ – это вирусы папилломы человека малой степени риска, они вызывают поражения кожи, чаще всего бородавки (кондиломы) кожи и слизистых оболочек, а также папилломатоз дыхательных путей.
Большинство инфекций ВПЧ преходящи и не вызывают у человека никаких клинических симптомов: 70% новых инфекций ВПЧ проходят в течение года, а 90% - в течение 2 лет. Средняя продолжительность новой инфекции – 8 месяцев. ВПЧ может долгое время оставаться в организме, не вызывая никаких симптомов. Однако в благоприятных условиях (при ослаблении иммунной системы организма и др.) и, взаимодействуя с другими определяющими онкогенность факторами, генотипы ВПЧ высокой степени риска вызывают интраэпителиальные повреждения клеток.
Гистологические изменения клеток эпителия часто становятся заметными спустя 8-10 лет после инфекции (это зависит от типа ВПЧ). Попав в клетки эпителия, эти вирусы некоторое время присутствуют в них в виде эписомы, а через некоторое время они интегрируются в ДНК генома инфицированной клетки и вызывают ее пролиферацию (ненормальное развитие). В 88% различных дисплазий клеток эпителия (предраковых состояний) обнаруживается интеграция ВПЧ в ДНК генома человека.
ВПЧ высокой степени риска является основным фактором риска рака шейки матки. У женщин, которым был поставлен диагноз рака шейки матки и которым проводили биопсию, в 99,7% случаев находили ВПЧ высокой степени риска. Женщины не чувствуют никаких симптомов заражения вирусом или развития рака шейки матки. Поэтому очень важно определить факторы риска РШМ и первые, еще незаметные глазом изменения клеток. У каждой женщины есть возможность сделать цитологическое исследование шейки матки.
Однако чувствительность цитологического мазка недостаточно для определения начальных повреждений клетки. На помощь должны прийти чувствительные и специфические методы молекулярной биологии, которые помогают выяснить генетическую информацию вируса (ДНК). Используемый для диагностики ВПЧ метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет определить очень небольшое количество вируса в пробе (20-50 копий ДНР).
В центре медицинских исследований SORPO исследование ВПЧ проводится и женщинам, и мужчинам. Исследуемый материал у женщин - соскоб со слизистой шейки матки, у мужчин исследуемый материал берётся из уретры (перед исследованием мужчина не должен мочиться в течение 3-4 часов). Из пробы соскоба выделяется ДНК и проводится исследование ВПЧ методом ПЦР.
Существует несколько возможностей исследования ВПЧ:
•Общее исследование ВПЧ охватывает приблизительно 40 генотипов ВПЧ, в том числе генотипы высокой степени риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 66, 68, 73, 82; генотипы низкой степени риска: 6, 11, 40, 42, 54, 55, 61, 62, 64, 67, 69, 70, 71, 72, IS39, CP8304, CP6108, MM4, MM7, MM8 и др. Если результат этого исследования «положительный», это означает, что в пробе был обнаружен один или несколько из указанных выше ВПЧ, однако их тип не идентифицирован. «Отрицательный» результат означает, что вирус не обнаружен.
•Для определения генотипа ВПЧ можно произвести типирование ВПЧ в уже имеющемся образце или во вновь взятом материале (если не было сделано общее исследование ВПЧ). Во время одного исследования можно определить 14 генотипов ВПЧ высокой степени риска: 6, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, и два низкой степени риска - 6/11. Можно выбрать восемь генотипов ВПЧ высокой степени риска (16, 18, 31, 33, 39, 52, 56, 58) или только 16, 18. Типирование ВПЧ проводится и без общего исследования ВПЧ. С каждым генотипом ВПЧ проводится реакция ПЦР и выдается качественный ответ: «положительный» (или «обнаружен», если обнаружен конкретный тип) или «отрицательный» («не обнаружен») – если вирус не обнаружен.
Материал для исследования – соскоб шейки матки. Продолжительность исследования – 2 дня. В лаборатории SORPO общее исследования ВПЧ проводится ежедневно. Генотипирование ВПЧ проводится по понедельникам. Пациенты для исследования принимаются ежедневно.