2012-05-22
Половые гормоны
Менструальный цикл женщины регулируют 4 гормона: два полипептида, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон), а также два стероидных гормона, Е2 (эстрадиол) и ПГН (прогестерон). ФСГ и ЛГ производят клетки передней части гипофиза. Е2 и ПГН производятся в яичниках.
Секреция половых гормонов проходит в сложном циклическом, суточном и эпизодическом ритме. Во время полового созревания количество циркулирующих половых гормонов больше во время сна, чем в активное время суток. Анализы более информативны, когда ФСГ, ЛГ и Е2 определяются в начале менструального цикла, на 3-5 день цикла, а ПГН – на 19-23 день цикла.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
ФСГ определяет развитие яичников и семенников (гонадных тканей). У женщин ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов в яичниках и усиливает выделение эстрогенов (эстрадиола). У мужчин ФСГ стимулирует созревание и выделение спермий.
Стероидные гормоны через гипоталамус регулируют секрецию ФСГ. В середине менструального цикла секреция ФСГ наиболее активно, однако его выделяется меньше и секреция короче, чем ЛГ.
Исследование ФСГ важно для того, чтобы отличить первичную недостаточность половых желез от вторичной, вызванной болезнями гипофиза (во время первичной недостаточности половых желез концентрация ФСГ увеличивается). Исследование ФСГ помогает оценивать функцию яичников в ранней фолликулярной стадии и в периоде постменопаузы (во время менопаузы концентрация ФСГ возрастает из-за исчезающей функции яичников и уменьшающейся концентрации эстрадиола). Определение этого гормона важно в случаях бесплодия, при оценке сексуальной зрелости обеих полов. ФСГ обычно определяют вместе с ЛГ (лютеинизирующим гормоном).
Исследуется венозная кровь, исследование проводится ежедневно.
Лютеигизирующий гормон (ЛГ)
ЛГ стимулирует овуляцию созревших фолликулов и синтез эстрадиола (и других эстрогенов) и прогестерона в клетках яичников. Увеличение концентрации ЛГ в середине менструального цикла указывает на то, что овуляция произойдёт в течение 24 часов. В организме мужчин ЛГ стимулирует производство тестостерона.
Исследование ЛГ важно для оценки функции половых желез и для диагностики бесплодия. Концентрация ЛГ увеличивается в случае первичной дисфункции половых желез, во время менопаузы из-за уменьшения секреции эстрадиола и прогестерона, у девочек с нарушением развития кишечника.
В случае болезней гипофиза секреция ЛГ нарушается одной из первых. Нервная анорексия, сильный стресс, плохое питание, тяжелая болезнь также снижают секрецию ЛГ. В случае запаздывания полового созревания или синдрома конституционной задержки роста наблюдается запаздывание начала синтеза ЛГ и ФСГ. Эпизодические изменения секреции ЛГ более значимы, чем ФСГ. ЛГ способен на перекрестную реакцию с hCG (человеческим хорионическим гонадотропином), поэтому определение ЛГ у беременных, рожениц или больных секретирующей hCG опухолью бывает неточным.
Исследуется венозная кровь, исследование проводится ежедневно.
Эстрадиол (Е2)
Эстрадиол является самым активным эстрогеном до менопаузы, он синтезируется только в яичниках. Два других соединения, обладающих эстрогенной активностью, Е1 (в организме женщины его больше всего после менопаузы) и Е3 (производится плацентой во время беременности) являются продуктами обмена эстрадиола.
Предшественником эстрадиола является тестостерон. В яичниках действует эффективная ферментная система, стимулирующая превращение андрогенов (мужских половых гормонов) в эстрогены (женские половые гормоны). В крови большая часть эстрадиола связана с SHBG (глобулином, связывающим половые гормоны), Небольшая часть связана с альбумином и только 2-3% гормона ни с чем не связано и циркулирует в свободном виде.
Хотя эстрогены оказывают влияние на действие почти всех тканей, их основная функция – стимулирование роста и развития женской репродуктивной системы и поддержка репродуктивных возможностей. Они стимулируют рост фолликулов, развитие слизистой матки, формирование вторичных половых признаков, регулируют менструальный цикл и поддерживают беременность.
Эстрогены важны для нормального обмена минеральных веществ в кости, Эстрадиол стимулирует сохранение кальция в костной ткани, поэтому уменьшение количества этого гормона связано с риском заболевания остеопорозом.
Исследование Е2 важно для диагностики нарушений менструального цикла, полового созревания женщины, решения проблем бесплодия, оценки эффективности лечения. Концентрация Е2 увеличивается в случае развития различных опухолей кишечника. Низкая концентрация Е2 вместе с увеличением концентрации ФСГ и ЛГ указывает на первичную недостаточность яичников.
Эстрадиол метаболизируется в печени, поэтому функция этого органа влияет на конечную концентрацию Е2 в крови (в случае цирроза печени концентрация Е2 увеличивается).
В организме мужчин производство Е2 с возрастом становится более интенсивным, что связано с ослаблением секреции андрогенов.
Исследуется венозная кровь, исследование проводится ежедневно.
Прогестерон (ПГН)
Прогестерон производится в желтом теле яичника (в организме небеременных женщин), в плаценте (во время беременности) и в коре надпочечников (и в женском, и в мужском организме). Прогестерон метаболизируется в печени. Вместе с Е2 прогестерон контролирует фазы менструального цикла. Концентрация его увеличивается после овуляции (во время лютеиновой фазы) и падает за четыре дня до окончания менструального цикла. Исследование ПГН помогает определить овуляцию и оценить функцию желтого тела.
Во время беременности прогестерон производится в плаценте. Концентрация ПГН увеличивается с течением беременности и перед родами достигает своего пика. ПГН стимулирует секреторную активность слизистой матки, которая необходима для имплантации яйцеклетки, и, подавляя выделение окситоцина, способствует поддержанию состояния покоя матки. ПГН стимулирует рост молочных желез.
Установлено, что концентрация ПГН < 5 нг/мл является надежным указанием на нежизнеспособную беременность. Когда концентрация прогестерона между 5 и 25 нг/мл, необходимо наблюдение и другие диагностические процедуры.
Исследуется венозная кровь, исследование проводится ежедневно.
Пролактин (ПРЛ)
Это полипептидный гормон, выделяемый гипофизом. Его первичная функция – регулирования производства молока. Кормление грудью, стресс, дегидратация, половые сношения, сон, эстрогены напрямую стимулируют синтез пролактина в гипофизе. Во время родов пролактин стимулирует гладкие мышцы матки. Во время беременности концентрация пролактина увеличивается в 10-20 раз. Повышенная концентрация пролактина может подавлять функцию яичников и семенников, овуляцию и секрецию ФСГ и ЛГ.
Повышение концентрации пролактина может быть единственной причиной нарушения менструального цикла или полного отсутствия месячных. Повышение концентрации пролактина может вызвать появление выделений из молочных желез, они могут увеличиться и сделаться чувствительными. Пролактин может вызвать повышенную чувствительность всего организма, раздражительность, депрессию, а это основные симптомы предменструального синдрома (ПМС).
В случае увеличения концентрации пролактина в крови можно также заподозрить опухоль гипофиза – пролактиному. При подозрении на опухоль необходимо сделать другие диагностические исследования. Концентрация пролактина повышается в случае метастатического рака молочной железы. Замечено, что в случае уменьшения концентрации пролактина после родов не производится молоко. В случае деструктивных болезней гипофиза концентрация пролактина уменьшается. Концентрация пролактина в крови очень зависит от употребления лекарственных средств и наркотических веществ.
У мужчин повышенное количество пролактина подавляет синтез тестостерона, вызывает нарушения эрекции, импотенцию. Поэтому важно вовремя сделать исследование пролактина. Определение концентрации пролактина следует проводить при подозрении на бесплодие, в случае нарушения менструального цикла, эрекции.
Исследуется венозная кровь, исследование проводится ежедневно.
Тестостерон (ТТЕ)
Тестостерон – важнейший циркулирующий в крови андроген (мужской половой гормон)В организме мужчин тестостерон производится в клетках Ледига в семенниках; эти клетки стимулирует ЛГ (лютеинизирующий гормон). В женском организме 50% тестостерона производится в периферических тканях, остальная часть – в яичниках и надпочечниках. В крови женщин концентрация тестостерона в 3-4 раза ниже, чем в крови мужчин.
Большая часть тестостерона в крови связана с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), другая часть связана с альбумином и только 2-3% тестостерона находится в свободном состоянии - это активная форма тестостерона.
Концентрация тестостерона в крови повышается во время физической нагрузки и уменьшается при поступлении в организм глюкозы. В организме взрослых мужчин преобладает специфический суточный ритм: больше всего тестостерона бывает рано утром, а вечером его количество уменьшается на 25%. Действие андрогенов важно для деятельности половых и других органов. Тестостерон является преобладающим андрогеном в головном мозге, почках, под его воздействием в семенниках производятся сперматозоиды, он влияет на обмен азота и фосфора в организме. Тестостерон, после его метаболической конверсии в дигидротестостерон, определяет развитие вторичных половых признаков у мужчин.
Определение тестостерона очень важно для диагностики гипофункции половых желез. В случае недоразвития мужских половых органов (гипогонадизм) нарушается производство спермы и снижается продукция тестостерона. Причины этого могут быт врожденными (Синдром Клайнфелтера) или приобретенные (инфекции, поражение семенников, например, корь, лучевое поражение, цитотоксические лекарства). У мужчин концентрация тестостерона может уменьшиться в случае заболевания циррозом печени, лечения эстрогенами, тяжелого ожирения.
У женщин увеличение количества тестостерона может наблюдаться в случаях опухолей яичников и надпочечников. У женщин с признаками гирсутизма (усиленная волосатость) общее количество тестостерона может быть нормальным, однако концентрация свободного тестостерона может быть увеличена. Для того, чтобы оценить количество свободного тестостерона следует сделать исследование SHBG.
Исследуется венозная кровь, исследование проводится ежедневно.
Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
SHBG является основным транспортным белком тестостерона. Он также соединяется с эстрадиолом и дигидротестостероном.
Усиление функции щитовидной железы, избыток эстрогенов, лечение гормонами щитовидной железы, нервная анорексия, беременность, цирроз печени могут повысить количество SHBG в крови. Количество SHBG увеличивается с возрастом. Перед менопаузой у рожавших женщин количество SHBG в крови выше, чем у нерожавших. Избыток тестостерона и инсулина, ожирение, поликистозные болезни яичников могут снижать количество SHBG.
Определение концентрации SHBG важно для оценки свободного тестостерона. Свободный, не связанный с SHBG гормон всегда более активен. Состояние свободных андрогенов может быть оценено при помощи расчёта индекса свободного андрогена (ИСА), который рассчитывается таким образом: концентрацию ТТЕ разделить на концентрацию SHBG и умножить на 100. ИСА является более чувствительным и специфичным показателем, чем изменения показателей ТТЕ и SHBG. ИСА увеличивается в случае прыщей, облысения, ожирения, гирсутизма, недостаточности функции щитовидной железы, поликистозной болезни яичников.
Исследуется венозная кровь, исследование проводится ежедневно.
Дигидротестостерона сульфат (DHEA-SO4)
DHEA-SO4 – это андроген (мужской половой гормон) надпочечников. Он неактивен, однако может быть метаболизирован до более активных андрогенов. DHEA-SO4 циркулирует в плазме в свободном виде, его количество не зависит от суточного ритма, поэтому он является отличным прямым показателем секреции андрогенов в надпочечников.
Определение DHEA-SO4 важно при исследовании женской волосатости (гирсутизма), вирилизации (мужских признаков у женщин), позднего созревания, облысения. Увеличение концентрации DHEA-SO4 часто наблюдается в случае поликистоза яичников. Исследование DHEA-SO4 важно для дифференциальной диагностики с целью отличить секретирующую опухоль надпочечника от опухоли яичников (в случае опухоли яичников уровень DHEA-SO4 остается нормальным).
Исследуется венозная кровь, исследование проводится ежедневно.
Хорионический гонадотропин (HCG)
HCG секретирует ткань плаценты после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В раннем периоде беременности он поддерживает функционирование желтого тела и стимулирует синтез прогестерона (ПГН).
Хорионический гонадотропин (HCG) – это основной лабораторный тест на нормальную беременность. Тест HCG проводится для определения ранней беременности (6-8 дней после зачатия), срока беременности и для мониторинга беременности. Во время беременности концентрация HCG в крови растёт очень быстро – в течение первых шести недель она удваивается каждые 1-3 дня и примерно на 14 неделю беременности достигает своего максимума (100 000 МЕ/ЛН). Во время нормальное беременности после достижения максимальной концентрации уровень HCG начинает медленно снижаться. Если концентрация HCG и дальше увеличивается, это может быть признаком трофобластической болезни (например, хориокарциномы).
В случае внематочной (эктопической) беременности, грозящего выкидыша в крови беременной наблюдается уменьшение концентрации HCG и ПГН по сравнению с уровнем, типичным для данного срока беременности. В неясных случаях всегда рекомендуется в течение нескольких дней подряд сделать несколько тестов HCG и ПГН. Поскольку HCG медленно выводится из организма, в крови и в моче он может быть обнаружен в течение еще 3-6 недель после аборта.
С целью определения риска аномалий развития плода, во второй половине беременности проводится измерение HCG вместе с АФП (альфа фетопротеина) и uЕ3 (свободным эстриолом) (исследование PRISCA-II).
HCG может быть использован в качестве маркера для диагностики опухолей эмбриональной ткани (опухолей семенников и яичников) и их мониторинга. Одно из трофобластических заболеваний, хориокарцинома, обычно развивается в матке из пузырного заноса после аборта и нормальной беременности. Хотя они составляют только 1% гинекологических опухолей, очень важно вовремя сделать исследования HCG, особенно его свободной субъединицы.
Исследуется венозная кровь, исследование проводится ежедневно.