2012-05-22
Триглицериды (TG)
Это комплекс из четырёх исследований концентрации в сыворотки крови:
- общего холестерина,
- холестерина липопротеина высокой плотности (холестерола-ЛПВП (HDL cholesterol)),
- холестерина липопротеина низкой плотности (холестерола-ЛПНП (LDL cholesterol)) и
- триглицеридов (ТГ (TG)).
Хотя эти вещества очень важны для жизненных функций организма, увеличение их количества связано с болезнями сердца и сосудов.
Ни холестерин, ни триглицериды нерастворимы в воде, а с кровью могут переноситься только растворимые вещества. Растворимой формой этих липидов являются липопротеины. Обычно это частицы сферической формы, внутри которых находятся триглицериды и эфиры холестерина, а свободный холестерин, фосфолипиды и белки находятся на поверхности частицы. Таким образом, липиды в крови переносятся белками, так называемыми аполипопротеинами (ApoB, ApoA1, Lp(a) и др.), количество которых также очень важно в случае различных форм ишемической болезни сердца (ИБС). В крови липопротеины постоянно изменяются – они разрушаются и заменяются новыми частицами.
Исследование всех липидов надо проводит с 8 до 12 часов, натощак, перед этим 3 дня не употреблять алкоголь.
Определение уровня общего холестерина в крови – первый этап исследования липидов. Холестерин – это растворимый в жирах стероидный алкоголь, находящийся в животном жире; он является одним их основных компонентов липопротеинов плазмы. В организме взрослого человека находится примерно 150 г холестерина, его особенно много в мозге, печени, почках. Холестерин является компонентом всех клеточных мембран, желчных кислот, стероидных гормонов (гормонов надпочечников, половых гормонов), предшественником витамина D3. Человек получает холестерин с пищей, его синтезируют все клетки, в основном клетки печени. Около 2/3 находящегося в организме холестерина – это синтетический холестерин.
Хотя это вещество очень важно и необходимо для организма, уже давно установлена связь между уровнем холестерина в крови и сердечно-сосудистыми болезнями. Из всех биохимических маркеров увеличение уровня общего холестерина в крови является важнейшим показателем риска атеросклероза.
Чем больше холестерина в крови, тем большая вероятность развития КБС (коронарной болезни сердца), а при снижении количества холестерина на 1%, вероятность инфаркта миокарда уменьшается на 2%.
Рекомендуемый уровень общего холестерина в крови - < 5,2 ммоль/л. Возможны сезонные колебания уровня холестерина: зимой и осенью он может повыситься, а весной и летом – понизиться. Если уровень общего холестерина 6,5-7,8 ммоль/л – это указывает на большой риск атеросклероза. Если значения показателей уровня общего холестерина увеличены, рекомендуется провести исследования других фракций липидов - холестерола-ЛПВП, холестерола-ЛПНП и ТГ.
В случаях повышения уровня общего холестерина обычно обнаруживается и увеличение уровня липопротеинов низкой плотности (холестерола-ЛПНП). Холестерол-ЛПНП – это «плохой» холестерин, один из наиболее чувствительных показателей риска атеросклероза. Это наиболее многочисленный класс липопротеинов плазмы крови. Основная функция холестерола-ЛПНП – перенос холестерина из мест его синтеза в печени и слизистой кишечника в места его использования (хранения) в периферических тканях. Холестерол-ЛПНП переносит около 70% всего холестерина, находящегося в плазме крови. Большая часть холестерола-ЛПНП попадает в клетку тогда, когда находящийся на поверхности липопротеина белок узнают специфические рецепторы, находящиеся на поверхности клетки. Если рецепторов нет или они не функционируют (например, в случае семейной гиперхолестеролемии), «узнавания» не происходит, холестерин не попадает в клетку и остается циркулировать в крови. Клетка, не получающая холестерина снаружи, сама начинает секретировать его, и таким образом развивается гиперхолестеролемия. За открытие этих рецепторов учёным М.Брауну и Д.Голдштейну в 1985 году была присуждена Нобелевская премия.
Увеличение уровня холестерола-ЛПНП и холестерина в плазме крови коррелирует с увеличенным риском атеросклероза. Поэтому эти липиды называют атерогенными липидами. Рекомендуемая норма холестерола-ЛПВП в сыворотке крови - < 3,34 ммоль/л.
Холестерол-ЛПВП – это «хороший» холестерин. Уровень общего холестерина может быть увеличен за счёт «хорошего» холестерина. Это хороший признак. Основная роль холестерола-ЛПВП – удалять холестерин: переносить его из тканей в печень и не давать скапливаться на стенках артерий. В печени высвобожденный холестерин используется для синтеза желчных кислот или удаляется с желчью. Холестерол-ЛПВП переносит около 25% всего находящегося в плазме холестерина. Чем больше липопротеинов высокой плотности, тем больше холестерина будет удаляться из организма. Основной белок, переносящий холестерин – аполипопротеин А1. Если процесс удаления нарушается, накопляющийся холестерин начинает подавлять клеточные процессы: снижается диффузия газов через мембрану, активность ферментов и рецепторов, поэтому клетка стареет и погибает.
Эпидемиологические исследования показали обратную связь между холестеролом-ЛПВП и коронарной болезнью сердца (КБС): лица с более низким уровнем холестерола-ЛПВП склонны чаще болеть КБС. У женщин до менопаузы концентрация холестерола-ЛПВП выше, а риск КБС – ниже, чем у мужчин. После менопаузы с уменьшением количества холестерола-ЛПВП риск заболеть КБС увеличивается. Это подтверждает защитную роль холестерола-ЛПВП, возвращающего холестерин в печень.
Вероятность осложнений атеросклероза отражает соотношение общего холестерина и холестерола-ЛПВП (рекомендуемая норма – 1,0-5,5). Чем выше это соотношение, тем выше риск КБС.
У людей с повышенным уровнем общего холестерина важно определить количество триглицеридов (ТГ). Это важно для оценки риск ишемической болезни сердца и атеросклероза, а также для оценки обмена липидов. У людей с низким уровнем холестерола-ЛПВП и высоким уровнем холестерола-ЛПНП риск ишемической болезни сердца намного выше, чем у тех людей, у которых не обнаруживается таких изменений.
Триглицериды – это липиды, называемые обычно жирами. Триглицериды составляют 60-85% жировой ткани. Триглицерид – это сложный эфир, который состоит из глицероля (глицерина), связанного с тремя жирными кислотами, которые могут быть насыщенными и ненасыщенными. Лабораторными методами определяется смесь различных триглицеридов. В человеческом организме преобладают насыщенные пальмитиновая и олеиновая (омега-9) кислоты. Полиненасыщенные кислоты – альфа-линоленовая (омега-3) и линоловая (омега-6) – не синтезируются в человеческом организме, их получают с пищей. Полиненасыщенные кислоты очень важны и необходимы организму. Они входят в состав фосфолипидов мембран; некоторые из них являются предшественниками биологически активных веществ. Свободные жирные кислоты – основной источник энергии для мышц и сердца. В состоянии покоя мышцы получают от них 50% энергии. Таким образом, триглицериды являются основным источником жирных кислот и энергии в организме.
В организм триглицериды попадают с пищей или синтезируются в самом организме (в печени, жировой ткани, слизистой тонкого кишечника, мышцах). Попавшие в организм с пищей ТГ в пищеварительном тракте гидролизуют ферменты липазы. Скорость синтеза зависит от количества полученных с пищей жирных кислот. В кровь ТГ попадают в виде хиломикронов (липопротеинов, переносящих ТГ). Синтезированные жирные кислоты используются в мышцах или из них снова синтезируются и накопляются ТГ.
Если с пищей в организм попадает много углеводов, часть из них в печени превращается в запасы жира.
Хотя жирные кислоты очень важны для поддержания жизненных функций организма, однако слишком высокий уровень ТГ в крови увеличивает риск ишемической болезни сердца. Снижение количества холестерола-ЛПВП часто связано с повышением количества ТГ. Это важный фактор для людей, у которых уровень холестерола-ЛПВП низок, особенно для больных диабетом II типа. Концентрация ТГ в крови не должна превышать 2,3 ммоль/л. Когда уровень ТГ повышается до 11,0 ммоль/л, очень возрастает риск панкреатита. У женщин, принимающих оральные контрацептики, уровень ТГ в сыворотке крови выше, чем у женщин, не принимающих этих препаратов.
Хотя уровень холестерина и другие показатели липидов важны для клинической практики, их всё-таки надо расценивать только как факторы риска. Уровень холестерина и триглицеридов может увеличиться:
• Из-за генетических особенностей обмена липидов. По данным литературы примерно у 1 человека из 500 имеется дефект гена, вызывающий семейную гиперхолестеролемию, в клинической картине которой преобладает атеросклероз и его осложнения.
• В случае некоторых болезней – сахарного диабета, недостаточности функции щитовидной железы, нефротического синдрома, алкоголизма, системной красной волчанки, при приеме контрацептиков.
• Однако одна из наиболее частых причин увеличения уровня липидов – «Западный» образ жизни, связанный с ожирением и обильным употреблением животных жиров.
Определение холестерина и триглицеридов должно проводиться всем лицам с подозрением на коронарную болезнь сердца, инфарктом миокарда или болезнями периферических сосудов. Кроме того, исследования липидов должны проводиться тем лицам, члены семьи которых болели упомянутыми болезнями, и людям с факторами риска. После острого инфаркта миокарда уровень общего холестерина, холестерола-ЛПНП и холестерола-ЛПВП в крови быстро понижается, а уровень ТГ и глюкозы – повышается. Для оценки риска развития атеросклероза уровень холестерина следует определять не ранее чем через 12 недель после начала острого эпизода.
Исследование венозной крови проводится ежедневно. Результаты исследований выдаются в тот же день или на следующий день.
Результаты исследования просим забирать в течение месяца после проведения исследования. Позднее результаты передаются в архив центра медицинских исследований SORPO. Получение копии результата исследования из архива стоит 15 литов.