2012-05-22
Общий билирубин (BIL-T)
Билирубин является продуктом распада гема. Группа гема входит в состав белков гемопротеинов. Соединениями, в состав которых входит гем, являются гемоглобин, миоглобин, некоторые оксидоредуктазы. При распаде этих соединений освобождается гем, промежуточным продуктом его распада является биливердин и, в конечном счёте, билирубин. Железо, высвобожденное из гема, белок крови ферритин переносит в места его скопления. Ежедневно в организме человека образуется 250-300 мг билирубина. 70-85% билирубина образуется при распаде гемоглобина, а другая часть (15-30%) – при распаде других содержащих гем соединений и при распаде незрелых эритроцитов в костном мозге.
Концентрация свободного билирубина в крови очень мала. Он нерастворим в воде, нейротоксичен и образует растворимые обратимые комплексы с альбумином. Это и есть неконъюгированный или непрямой билирубин. Комплексы с альбумином не проходят через почки, поэтому в моче их нет.
Неконъюгированный билирубин в клетках печени гепатоцитах отделяется от альбумина, и ферменты связывают его с глюкуроновыми кислотами. Такой билирубин называется конъюгированным или прямым (VBIL-D). Он растворим в воде, и проходит через почки. Обычно конъюгированный билирубин не попадает в кровоток или попадают только следовые его количества. Растворимые конъюгаты билирубина удаляются с желчью через кишечник. Они еще называются желчными ферментами. В кишечнике под влиянием бактерий комплексы разрушаются и превращаются в бесцветный уробилиноген. Около 20% уробилиногена через воротную вену снова попадают в гепатоциты, ещё раз становятся билирубином, который возвращается в желчь. Другая часть уробилиногена под влиянием кишечных бактерий превращается в стеркобилиноген, который выделяется с калом (в сутки удаляется 250-300 мг). Уробилиноген и стеркобилиноген окисляются на воздухе и окрашивают мочу и кал в типичный цвет.
В норме в крови имеется непрямой (неконъюгированный) билирубин, однако его количество не должно превышать 12,7 моль/л. Конъюгированный (прямой) билирубин может присутствовать только в виде следов или в количестве не более 3,4 моль/л. Допустимое количество общего (прямого и непрямого) (BIL-T) билирубина не должно превышать 17моль/л. В моче не должно быть ни уробилиногена, ни билирубина.
В случае патологии, когда повреждена мембрана гепатоцитов, уробилиноген попадает в кровь и выделяется с мочой. Это один из наиболее ранних показателей поражения печени. В разгар болезни, когда нарушается образование и реабсорбция уробилиногена, его может не быть в моче. Это указывает на еще большее нарушение функции выделения желчи. В случае нарушения экскреторной функции гепатоцитов, меньше конъюгированного билирубина с желчью попадает в кишечник, образуется меньше уробилиногена и стеркобилиногена, кал светлеет (в нём меньше пигмента).
Во время многих болезней может нарушиться один из этапов образования, обмена и экскреции билирубина. В зависимости от поражения, в крови может увеличиться количество неконъюгированного (непрямого), конъюгированного (прямого) билирубина или билирубина обеих типов.
Если общее количество билирубина в крови превышает 34,2 моль/л, поверхность кожи становится желтоватой – развивается желтуха.
Увеличение количества неконъюгированного (непрямого) билирубина в крови вызывает:
• Физиологическая желтуха новорожденных, когда увеличивается образование непрямого билирубина из-за:
- распада элементов системы эмбрионального мегалобластического кроветворения и
- недостаточной активности ферментов, участвующих в обмене и экскреции билирубина.
• Усиленный распад эритроцитов (гемолиз). Развивается гемолитическая желтуха. Печень может быть не повреждена. Теоретически количество прямого (конъюгированного) билирубина не должно увеличиться. Однако если из-за осложнений развивается поражение печени, его количество в крови может возрасти. Печень выделяет в кишечник максимальное количество конъюгированного билирубина, поэтому в кале возрастает количество стеркобилиногена.
• Синдром Кригера-Наджара или более частый синдром Жильбера. Этим синдромам свойственна недостаточность фермента, конъюгирующего билирубин.
Это наследственные болезни. Билирубин не может быть конъюгирован с нормальной скоростью, поэтому сильно уменьшается его экскреция и в крови увеличивается количество неконъюгированного билирубина.
Увеличение количества конъюгированного (прямого) билирубина в крови вызывает:
• Болезни желчных путей и печени. Нарушается ток желчи в желчные протоки. Из-за болезней (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, цирроз печени) нарушается доступ билирубина в гепатоциты, их накопление и экскреция. В крови увеличивается количество и прямого, и непрямого билирубина. Развивается паренхиматозная желтуха. Стаз желчи, вызванный лекарствами, половыми гормонами, острыми вирусными и алкогольными гепатитами, повреждает мелкие протоки (крупные протоки не повреждаются).
• Механическая закупорка желчных путей (обструкция желчных путей), которую вызывает рак головки поджелудочной железы, рак общего желчного протока, желчнокаменная болезнь, фиброз головки поджелудочной железы и др. Развивается механическая желтуха. В крови сильно возрастает количество конъюгированного билирубина, а моче – желчных пигментов. Эти показатели указывают на то, что функция печени еще не нарушена. Когда продолжающаяся обструкция желчных путей повреждает клетки печени, в крови возрастает количество как прямого, так и непрямого билирубина. В крови также увеличивается количество щелочной фосфатазы и ГГТ.
• Синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора, которым свойственно нарушение эвакуации желчи через желчные пути.
В случае тяжелых поражений паренхимы печени, в кале долго не бывает стеркобилиногена – кал бывает светлым, в моче не обнаруживается уробилин (истинный уробилиноген) в крове образуется высокая концентрация конъюгированного (прямого) билирубина, а моче – желчных ферментов (билирубина).
Вовремя проведенное исследование билирубина (общего, прямого билирубина) помогает выявить раннее поражение печени, когда еще нет желтухи.
Исследование билирубина в венозной крови проводится ежедневно.
Результаты исследования просим забирать в течение месяца после проведения исследования. Позднее результаты передаются в архив центра медицинских исследований SORPO. Получение копии результата исследования из архива стоит 15 литов.