2012-05-22
Ионизированный кальций (Ca++)
Кальций (Ca) необходим для поддержания жизненных функций организма. Ежедневно в организм попадает около 400 мг кальция. Источник кальция – молоко и молочные продукты, минеральная вода, орехи, семечки подсолнуха, брокколи, зерно, говядина, сардины. Больше всего кальция содержится в ферментированном сыре.
В человеческом организме содержится 1-1,5 кг кальция, 99% этого количества содержится в костях, где он образует кристаллы гидроксиаппатита - основного минерального компонента скелета. Однако та часть кальция, которая находится в крови, физиологически более важна. В крови кальций находится в трёх формах:
- Свободный или ионизированный кальций (Ca++), который составляет 50% всего количества кальция. Это физиологически активная форма кальция. Ионизированный кальций важен для поддержания функции нервной системы, проницаемости мембран, сокращения мышц, секреции желез, свёртывания крови.
- Около 5% кальция связано с различными анионами – фосфатами, цитратами.
- Около 45% всего кальция связано с белками плазмы крови, в основном с альбумином. Связывание с белками зависит от рН крови: количество несвязанного кальция возрастает в случае ацидоза (уменьшения рН) и снижается в случае алкалоза (увеличения рН).
Обмен кальция в организме (всасывание в кишечнике, метаболизм в костях, выделения почками) регулируют гормоны: паратгормон (РТН), кальцитонин, активная гормональная форма витамина D – кальцитриоль. Баланс этих гормонов поддерживает постоянную концентрацию кальция в крови.
В организме здорового человека норма кальция в крови составляет 2,09-2,54 ммоль/л.
При исследовании кальция определяется общее количество кальция – связанного и свободного (ионизированного). Поскольку большая часть кальция связана с альбумином, колебания концентрации альбумина изменяет и общую концентрацию кальция – с уменьшением концентрации альбумина уменьшается и общее количество кальция, поскольку уменьшается концентрация связанного кальция. Количество кальция в организме может увеличиться из-за дегидратации организма.
В таких случаях, при выявлении увеличения общей концентрации кальция, следует определить концентрацию ионизированного кальция, и если она нормальная – гиперкальцемии нет. Постоянство фракции ионизированного кальция поддерживает паратгормон (РТН). Если концентрация ионизированного кальция увеличена, следует определить концентрацию РТН.
Истинную гиперкальцемию чаще всего вызывает гиперпаритиреоз (гиперфункция околощитовидных желез, когда увеличивается секреция РТН) или злокачественные опухоли. Повышенная секреция РТН околощитовидными (паращитовидными) железами чаще всего бывает вызвана аденомой этих желез. Некоторые злокачественные опухоли секретируют белок, обладающий свойствами, подобными свойствам паратгормона. Реже гиперкалцемия развивается вследствие передозировки витамина D, лечения препаратами кальция и тиазидовыми диуретиками, гиперфункции щитовидной железы.
Гиперкалцемия клинически проявляется повышенной раздражительностью, летаргией, депрессией, болями в животе, тошнотой, рвотой, запорами, аритмией сердца, нарушением деятельности почек, из-за которого увеличивается количество выделяемой мочи, мучает жажда, формируются камни в почках.
Недостаток кальция в пище редко вызывает нарушения обмена веществ. Чаще всего она нарушается из-за различных болезней. Абсорбцию кальция в кишечнике замедляет большое количество фосфатов и оксалатов в пище, избыток витамина D3 (когда витамин D3 долгое время принимается в качестве пищевой добавки).
Гипокальцемию (снижение концентрации кальция) могут вызывать следующие патологические состояния: гипопаратиреоз (околощитовидные железы выделяют слишком мало РТН после операций в области шеи или из-за недостатка магния); недостаток витамина D3, вследствие чего может нарушиться обмен веществ в костях; уменьшение секреции РТН из-за ослабления функции околощитовидных желез (врожденные дефекты, болезнь Вильсона и др.); хроническая почечная недостаточность. В редких случаях гипокальцемию могут вызвать злокачественные опухоли, острое воспаление поджелудочной железы, острый рабдомиолиз (синдром тяжелого поражения мышц, который проявляется болью, чувствительностью и слабостью мышц).
Клинически гипокальцемия проявляется симптомами поражения нервной системы, изменениями деятельности мозга, катарактой, электрокардиографическими признаками нарушениями сердечной деятельности.
При оценке гипокальцемии важно знать результаты других лабораторных исследований: альбумина, магния, паратгормона, фосфора. Например, гипомагнемия (недостаток магния) вызывает гипокальцемию – магний необходим для синтеза паратгормона.
Количество ионизированного кальция (Са++) рекомендуется определять в тех случаях, когда обнаруживаются изменения общей концентрации кальция. Важно принять во внимание и рН крови: при снижении рН количество ионизированного кальция повышается, а при повышении рН – снижается. Исследование Са++ ценно для определения количества активного кальция у пациентов с нарушением белкового обмена.
Исследование Са и Са++ в венозной крови проводится ежедневно.
Pезультаты исследования просим забирать в течение месяца после проведения исследования. Позднее результаты передаются в архив центра медицинских исследований SORPO. Получение копии результата исследования из архива стоит 15 литов.