2012-05-22
Natris (N)
Natris (Na) yra svarbiausias neląstelinis elektrolitas (katijonas), reguliuojantis subalansuotą vandens apykaitą. Ketvirtadalis organizme esančio natrio įeina į audinių sudėtį, kita dalis yra neląsteliniame skystyje ir nuolat keičiasi. Vidutiniškai per parą natrio reikia 4-5 g (10-12 g NaCl). Sveikame organizme bendras natrio kiekis nesikeičia, net jei jo ir suvartojame mažiau 2 g ar daugiau 7 g per dieną.
Daugiausia Na pašalinama per inkstus, nedidelė dali su išmatomis ir prakaitu. Kūdikių viduriavimas gali baigtis mirtimi dėl Na ir vandens netekimo.
Natris svarbus:
- palaikant osmosinį slėgį;
- rūgščių ir šarmų pusiausvyrai (padaugėjus natrio ir sumažėjus kalio, terpės reakcija pakrypsta į šarminę);
- raumenų susitraukimui.
Stabilų Na kiekį organizme palaiko hormoniniai ir inkstų veiklos reguliavimo mechanizmai. Šiame procese dalyvauja reninas, angiotenzinas, aldoteronas, vazopresinas (antidiurezinis hormonas).
Kai Na koncentracija padidėja kraujo serume virš rekomenduojamo dyžio (148 nmol/l), stebima hipernatremija. Jos priežastys gali būti:
• kai organizmas negauna vandens (mažai geriant, ypač senyvo amžiaus žmonėms; komos būsenoje nejaučiant troškulio);
• netekus daug vandens (prakaituojant; ilgai giliai kvėpuojant; sutrikus vandens reguliavimo mechanizmams sergant necukriniu diabetu);
• per daug suvartojus natrio (pvz., lašinant tirpalus, kai Na koncentracija didesnė už fiziologinę);
• kai organizmas neišskiria natrio (esant Kono sindromui per daug sekretuojama aldosterono, kuris inkstų kanalėliuose sulaiko Na; esant inkstų veiklos nepakankamumui).
• Kušingo sindromas (kai per daug gaminama kortizolio, kuris pasižymi mineralkortikoidiniu aktyvumu).
Netekus skysčių ir padidėjus druskų kiekiui organizme išryškėja dehidratacijos sindromas, padidėja veninis spaudimas, vystosi plaučių edema. Na koncentracijai kraujo serume sumažėjus žemiau rekomenduojamos ribos (134 mmol/l), išsivysto hiponatremija. Tai daug dažnesnė būklė, negu hipernatremija. Hiponatremija gali išsivystyti:
• dėl vandens sulaikymo organizme:
- taip gali įvykti, kai per daug geriama arba sulašinama į veną per daug skysčių.
- įvairios klinikinės būklės (pneumonija, pilvo traumos, žarnyno ar plaučių vėžys), diuretikų vartojimas didina antidiurezinio hormono (vazopresino) sekreciją. Pastarasis sulaiko organizme vandenį, tačiau edemos nebūna. Kraujyje yra normali šlapalo, kreatinino koncentracija, normalus kraujospūdis, tačiau būdingas vandens perteklius organizme. Na prasiskiedžia ir jo koncentracija kraujyje sumažėja (natrio kiekis organizme yra normalus).
- Hiponatremija su edema išsivysto esant širdies veikos nepakankamumui: širdis nepajėgia palaikyti pakankamos kraujo ir neląstelinio skysčio reguliacijos. Sumažėjęs efektyvus kraujo tūris padidina aldosterono ir antidiurezinio hormono sekreciją. Aldosteronas sulaiko organizme Na ir padidina neląstelinio skysčio tūrį. Antidiurezinis hormonas sulaiko organizme vandenį. Dėl vandens pertekliaus stebima edema, bei sumažėjusi Na koncentracija kraujyje (bendras natrio kiekis organizme būna padidėjęs).
• dėl Na praradimo. Taip gali būti, kai daug skysčių, o kartu ir natrio netenkama užsitęsus vėmimui, viduriavimui ar pro fistules. Užsitęsus tokiai būklei sumažėjęs neląstelinio skysčio ir kraujo tūris skatina antidiurezinio hormono sekreciją. Pastarasis skatina vandens sulaikymą organizme ir paskiedžia druskų koncentraciją. Na gali sumažėti kai natrio netekimas kompensuojamas paprasčiausiu vandeniu.
• Hiponatremija dėl per mažo Na vartojimo yra labai reta būklė.
Na tyrimas padeda įvertinti elektrolitų-skysčių balansą. Vertinant biocheminį Na tyrimą būtina išsiaiškinti visus veiksnius, kurie galėjo sukelti elektrolitų apykaitos sutrikimus (ligos istoriją, simptomus ir požymius). Įmanomi atvejai, kai kraujo serume Na koncentracija normali, tačiau bendras Na kiekis sumažėjęs iki kritinės ribos. Ne visose situacijose reikia išoriškai reguliuoti natrį: jei natrio kiekis kraujyje sumažėja dė to, kad kraujas fiziologiškai praskiedžiamas vandeniu, o serumo osmoliališkumas normalus, išorinė natrio korekcija dažniausiai nereikalinga (pvz., pernelyg daug suvartojus alkoholio). Tik gydytojas gali įvertinti būsenas, kuriose Na kiekį būtina koreguoti.
Na tyrimas atliekamas kiekvieną dieną iš veninio kraujo.
Tyrimų atsakymus prašome atsiimti per 1 mėnesį atlikus tyrimą. Vėliau atsakymai perkeliami į SORPO medicinos tyrimų centro archyvą. Archyvinė tyrimų atsakymo kopija kainuoja 19 Lt.